内分泌科胡医生

对孩子来说，繁忙的学业每日都在持续之中，但有一项父母须高度重视，那就是孩子的身高，很重要！很重要！比误了几十节课重要一百倍，矮个孩子来医院刻不容缓！笔者本人作为一个矮个的内分泌医生，谈到“矮小”二字，有着常人无法理喻的对身高的敏锐与执着，有着自身历程的痛彻，有太多的感慨；套用一句网络用语，就是说多了都是泪！一些胖人一直在和肥胖做斗争，成人后还有逆袭变瘦的可能，但矮个成人之后一点翻身的希望都没有。许许多多的家长对自己孩子的身高漠视到惊人的地步，在这早已超越吃饱穿暖只生一个的时代，这是对孩子的极大耽误。当看到林妙可9岁时形貌与才艺俱佳，快成人时却因身高而求学受阻之时，不禁扼腕，如果家长当初不是仅仅关注孩子的才艺，能带孩子看过矮小门诊，又怎会留下这样的遗憾。由此需要点出家长观念上的几大易犯的误区：1.孩子现在偏矮，可能和我当年一样“晚长”：“晚长”就是青春发育延迟的意思，现在的时代早已不是营养缺乏的年代，发育较上一代普遍提前，“晚长”不“晚长”，骨龄说了算，不能主观臆断，凭空想象。2.孩子瘦小，我让孩子多吃点，多补点营养：现在是营养过剩的年代，即使最穷的家庭，更该担忧是会不会吃出“三高”。若要小儿安，须得三分饥和寒，短时间内轻度饥饿，反而有利于生长素分泌。有些家长老想着补钙、补锌、补维生素，很容易滑入过度补充的地步，过犹不及，反更影响孩子的健康与身高。3.孩子矮多运动运动就是了：多运动是可以增强体质促进长高，但长高很有限，在普遍学业压力较大的今天，孩子没有多少时间也没有多大毅力进行长期大量的运动，除非专考体校。4.父母个子高，孩子以后保准矮不了：事事无绝对，我们在生活中还是经常可以见到孩子身高明显不如父母的，亲兄弟成年后身高可以相差很大，蒋经国就比他爸矮半个头。5.孩子目前在班里个头中等，以后也能有中等身高：有些孩子由于本身先天体质因素或者后天接触易致性早熟的食物药物化妆品，骨龄已明显提前，但身高未同步，数年之后，骨骺闭合，停止长高，悔之晚矣。矮小也有可能是疾病造成的：不仅发热、咳嗽可能是疾病，身材矮小也有可能是长期慢性的疾病造成的。需要检查排除内分泌、染色体、呼吸消化系统、骨骼系统等疾病。有些孩子确实很难查出矮小的具体病因，我们常称之为特发性矮小，明显偏矮者，在排除某些疾病的基础之上也可以给予治疗。这一切必须建立在一个关键前提上——精准检测骨龄，并预估身高。杭州市红十字会医院内分泌科采用积分法精准检测骨龄，并预测身高。内分泌科专家门诊介绍：胡永宾副主任医师: 北京协和医院内分泌科进修，骨龄评价师，杭州市医学会内分泌分会委员。擅长成人及小儿内分泌少见病疑难病的诊治，擅长骨龄精准判断及预测身高，擅长矮小症及性早熟的诊治。周二上午专家门诊。邹晓慧副主任医师：西安交大医学院附属医院进修，擅长儿童矮小性早熟等内分泌病症的诊治，周六上午专家门诊。性早熟或矮小症儿童诊治流程：门诊就诊当日骨龄检测并预测身高，当日下午入院住一日病房，次日上午7时空腹抽血行生长激素激发试验或性激素激发试验，同时完善生化，超声等其他必要检查。1周后出具全部结果，拟出治疗方案。

引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史调查、体格和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析，判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗原则。 矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料: 1.孩子出生时情况，是否难产、窒息以及采用何种方式分娩，出生时身高和体重等。2.每年身高增长速度，测定时需脱去鞋子。 3.家族成员身高和发育年龄，是否有遗传病。4.智力发育情况，有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。 5.是否用过影响生长发育药物,如泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素等。孩子到了医院，需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力。儿童矮身材属于小儿内分泌疾病范畴。一般除了骨龄外还需要做下面这些常规检查：血常规、血糖、甲功、生长激素、尿常规、CT、肝功、肾功、垂体MRI等。 需要注意：有些检查可能需要空腹，请注意检查前避免进食，有的检查当天可能无法出结果。

基因重组人生长激素是美国FDA和中国食品药品监督管理局批准治疗儿童矮小的唯一有效的药品。第五代基因重组人生长激素给各种矮身材儿童带来了福音，国产生长激素的价格是进口产品的1/3—1/2，近10年来已在成千上万的矮身材儿童的身高增长方面发挥很好的疗效，达到了如期的身高。但也有个体差异问题。目前很多矮身材的家长既为孩子的身高着急，又对生长激素的应用存有疑虑与担忧，当然也有部分家长由于经济问题而中断治疗，甚至没有用药治疗。 东东的家长是非常明智的，7岁时东东身高只有97厘米，还不及3岁男孩的平均身高，与同龄男孩平均身高相差27.3厘米，父母看着矮小的儿子非常着急，当时听到有免费为矮小儿童治疗的临床试验，带着小东东来到北京检查，骨龄仅为3岁，经过一系列检查确诊为生长激素部分缺乏性矮小。在使用生长激素治疗的过程中，东东遵医嘱配合运动，保证充足的睡眠，注意营养，均衡饮食。用药第一年就增长了14厘米，父母看到了希望，以往沉默寡言的东东也变得活泼了，学习成绩十分优异。现在东东已经15岁了，身高170厘米，8年共增长了73厘米，平均每年增长9.125厘米，而东东在没有用生长激素治疗之前每年的生长速率只有3-4厘米。现在他已经追上了同龄男孩身高的均值。东东的父母看到长高的儿子，非常感谢给儿子诊治的专家，他们认为这对儿子的一生来说是非常值得的。 阳阳也是一个生长激素缺乏的男孩，19岁的年龄，身高只有135.8厘米，骨龄只有10岁，治疗了3个月，阳阳的身高长到139.8厘米，由于经济条件和其他方面原因，停用了4个月，身高长到140.3厘米。阳阳的父母心里非常着急，经过沟通，阳阳的父母又给孩子用了3个月的生长激素，最近电话回访家长，阳阳的身高长到145厘米，阳阳的治疗效果是非常明显的，而由于种种原因，父母在克服困难给孩子间断治疗了2年，一共增长了13厘米，与东东相比，年增长速率仅为6.5厘米。 以上病历仅是所有诊治矮小病人中之一二，完全可以说明：身材矮小应用生长激素，一定要坚持长期不间断的治疗，并遵医嘱定期复查，监测甲状腺功能及胰岛素样生长因子等，同时配合营养、运动、保证充足的睡眠，是完全可以达到理想身高的。

如今，儿童性早熟已成了全社会所关注的问题。性早熟的儿童，进入青春期后身高将比同龄伙伴矮约10～15厘米。近年来儿童性早熟现象越来越普遍，年龄也越来越提前。导致儿童“性早熟”的缘由除了视听产品中“儿童不宜”的情爱镜头，以及整个社会的“泛情爱化”资讯外，就是不当的喂养方式。父母在有意识地切断视听传播途径外，让孩子远离可导致“性早熟”的食品。 可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。 禽肉特别是禽颈，现今市场上出售的家禽，绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中，因此，吃鸡、鸭、鹅的颈部，就成为“促早熟”的高危行为。 激素水果，凡是激素水果，其形状特大且异常，外观色泽光鲜，果肉味道平淡。反季节蔬菜和水果几乎都是激素催成的，如冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一些特大的无籽葡萄多是因为喷了雌激素的结果。 油炸类食品特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟;而且，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。 某些儿童口服液针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液，相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实，其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长了。

单纯乳房早发育是部分性性早熟中最多见的一种，常见于女孩；除了乳房提前发育外，子宫和卵巢没有变化，其他性征（如阴毛、腋毛）没有出现，也没有骨龄的提前和身高的加速增长。 临床上，经常可见到几个月大的女婴被诊断为单纯乳房早发育。这些婴儿中，既有配方奶和牛奶喂养的，也有母乳喂养的。那么婴儿为什么会发生单纯乳房早发育？可能与“围产-婴儿期” 下丘脑-垂体-性腺轴处于暂时性活化状态（小青春期）、负反馈调节尚未健全有关。 青春发育受下丘脑-垂体-性腺轴的调控，机制非常复杂。一般性征发育分为胎儿期、围产-婴儿期、儿童期、围青春及青春期四个期。研究发现，围产-婴儿期时，下丘脑-垂体-性腺轴负反馈敏感性低，当卵巢分泌的雌激素（E2）增多时，垂体促卵泡刺激素（FSH）的分泌无明显减少，造成一时性的血液中E2及FSH均增高，导致乳房增大。围产-婴儿期受到外界因素的影响，也特别容易发生一过性的乳房增大。女孩在2岁以后直至青春始动前，下丘脑-垂体-性腺轴进入静止期，正常情况下，此期下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈有极高的敏感性。所以，2岁以后大多数婴儿期开始增大的乳房逐渐变软、乃至消失。 单纯乳房早发育也可以发生在儿童期（7～8岁以前），发生机制与婴儿期不完全相同。除了下丘脑-垂体-性腺轴不稳定外，儿童期单纯乳房早发育的发生可能与以下因素有关：长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素的食物、经常接触与性有关的传媒。可以明确的是，单纯乳房早发育者下丘脑-垂体-性腺轴尚未完全启动。 对待乳房早发育，最重要的是排除真性（中枢性）和假性（外周性）性早熟。单纯乳房早发育不需要过度治疗。但是，尽量避免有害因素的刺激和加强随访是需要的。家长必须注意，有一部分单纯乳房早发育会向真性性早熟转化，如果乳房持续不消退抑或继续增大，需要复诊，复查左手骨片、子宫和卵巢B超，必要时行LHRH激发试验，及时发现和治疗。

我虽是个医生，也是个足球爱好者，这个时代的球迷是幸运的，因为我们看到了梅西。梅西是阿根廷足球队的灵魂，也是当今足坛无可争议的最佳球员，无论身高还是球技可以和马拉多纳等齐。但是，现在身高是一米六八的梅西，有谁会想到，他曾经是一个侏儒患儿？患侏儒症却没钱治病 现在的梅西是一个手捧金球的巨人，但有谁能想到，10年前的他差点因为侏儒症结束自己的足球生涯。和家乡罗萨里奥的其他孩子一样，梅西从小就酷爱足球；但也和家里的亲人一样，梅西天生矮小瘦弱……虽然一直是纽维尔老伙计队少年队中最棒的球员，但到12岁时，梅西还只有140cm，根据医生的检查，他患有先天性侏儒症，如果不治疗，成年身高有很不足160CM。 梅西的侏儒症并非不可医治，但是注射生长激素每月花费高达900美元，母队纽维尔老伙计不愿意为一个前途未卜的孩子支付这笔费用，一度觊觎梅西的河床得知他的顽疾后也打消了挖角的念头。 “我记得，而且永远都不会忘记拿到诊断结果的那一天。当时天特别冷，我们在街上，梅西没有任何表情，非同一般的冷静，我知道他比任何人都清楚，家里没有任何能力让他治疗。”父亲豪尔赫回忆说，“作为父亲，我最清楚梅西的病源于营养不良（编者注：这是父亲的误解，其实是生长激素缺乏而不是营养不良造成）。阿根廷盛产世界上最好的牛肉，拥有世界上最好的奶酪，但那不属于我们。梅西是吃着土豆和胡萝卜长大的，是喝着那些没有油沫的汤后去踢球的。他从不抱怨，年纪轻轻就比谁都懂事，这一点没有人比我更清楚。” 永远感恩巴萨的雪中送炭 关键时刻，梅西遇到了自己生命中的贵人图尔尼尼，一个长年为巴萨在南美物色小球员的球探。“我花了不少时间说服巴萨俱乐部，我也向梅西的家人承诺不会改动他的国籍。”回忆往昔，图尔尼尼这位名不见经传的球探颇为得意，“这是我人生最得意的一场赌博。”在图尔尼尼的帮助下，梅西举家迁至巴塞罗那，当时的巴萨体育主管雷克萨奇在看了梅西的训练和比赛后毫不犹豫与其签约，并安排俱乐部为其治病，同时在拉玛西亚训练营训练他，这一刻开始，梅西的巨星之路才终于打开。 2009年9月，梅西与巴萨续签了两年的新合同。这意味着，梅西将为巴萨效力到2016年。在所有的一切都可以用金钱购买的当今世界，卡卡可以昨天拥吻着米兰的队衣而今天却坐在伯纳乌的空调下数钱！像梅西这种“孩子般‘愚蠢’的思维”的人太少了！“我一辈子都想留在巴塞罗那，俱乐部要我呆多久我就呆多久。我亏欠巴塞罗那的，比俱乐部给我的东西更多，我的生命因巴萨而发生了改变。”梅西说。

近一期的中国梦想秀节目中，评委席上的郭敬明被上台的大连海事学院的学员几句玩笑话所激怒！被当面嘲笑个子矮小，当场回应：“强健的身体不是让你用来面对比你弱小的男生，并带来优越感的”“我不喜欢和我不熟悉的人开这种幽默”。看来即使如郭这么聪明成功的人士，也有内心脆弱躲不过的地方。曾有一次郭和他妈妈在一起被问到涉及身高的事情，郭妈妈也是一脸心酸，无奈地说“这都怪我，在他小的时候没有重视，没有带他去看”。矮小症可能是一种病如果你的孩子因为个头矮小而坐在班级的前三排，并且每年的生长速率低于4厘米，与同龄孩子的差距逐渐拉大时，你就要多加留意了，及早带孩子到内分泌专科咨询检查。临床医学用标准差法来判断矮小：儿童身高低于同年龄、同性别正常儿童身高标准的两个标准差（即比平均身高低5-10厘米以上）。据调查，中国矮小患病率达3%以上。为此，记者采访了杭州市红会医院内分泌科胡永宾副主任医师，胡医生曾在北京协和医 院内分泌科进修（该院最早开展我国矮小儿童的诊治），擅长诊治矮小症、垂体-肾上腺疾病、性早熟及性发育不良等。胡医师阐述，矮小症可能是一种疾病，矮小的病因多种多样，内分泌疾病、家族性矮小、体质性生长和发育延迟、染色体异常、出生低体重儿等等，其中，有一部分孩子患有生长激素缺乏症，是由生长激素分泌不足而引起的生长障碍、身材矮小，对于这些孩子，采用生长激素注射是有效的治疗措施。当今世界足坛第一球星梅西，小时候也是患有这疾病，在被巴塞罗那俱乐部看中后行生长激素治疗才有目前的169cm身高。释疑生长激素 胡医生说，他常常在门诊中碰到这样的家长——获悉确诊结果，家长立即表示放弃治疗，“生长激素是‘激素’，小孩子怎么能用呢？会有很多不良反应的！”胡医师强调，人们通常所说的“激素”，一般是指糖皮质激素和性激素，家长顾虑的是给孩子用这类激素，虽然也冠名“激素”，生长激素并不在其列。生长激素是脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，它是调控人体正常生长所必需的物质，也是唯一使骨骼线性生长的激素。作为药物使用的生长激素是采用基因重组技术人工合成的，与人脑垂体产生的生长激素的化学结构完全一样。无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，生长激素都与糖皮质激素及性激素完全不同；恰当注射生长激素，及时复查随访，是不会产生糖皮质激素或性激素样的作用和副作用的。把握时机诊治矮小不论男女，6岁左右，体内生长速度及模式已基本形成，从身材上可以看出是否矮小。胡永宾医师建议家长每3个月给孩子量一次身高，如果生长速率过慢，就需要及时看医生了。常有待到孩子发育好了个子不再长了才来看的，这时早就为时已晚。国内接受矮小治疗时间比较晚，70%的年龄段在11至16岁，而国外的治疗平均时间为6岁。起治年龄偏大，对成年身高贡献较小，早期治疗可最大限度提高患儿的成年身高。6-8岁是由生长激素缺乏引起矮小的理想诊治年龄。还有部分家长总是认为自己的孩子像自己，是“晚长”，其实随着生活水平的极大提升，现在孩子普遍较前一辈“早长”，是不是“晚长”，拍个骨龄片就知道。

甲减未纠正，且“刀下留人” 3个月前的一天，有一位24岁的女孩在她男友的陪同下来到红会医院内分泌科胡永宾医师的门诊，女孩面色苍白，口唇缺乏年轻女性的红润及光彩，眼睑略浮肿，似乎还睡眼惺忪，尚未婚，4个月前因为月经周期延迟，乳房溢乳在某医院妇科就诊，B超发现一侧卵巢有5cm大囊肿，后查性激素水平提示泌乳素56ng/ml（正常1.6-18.8）升高，继而查垂体磁共振，发现垂体明显增大，转入脑外科就诊，考虑垂体泌乳素瘤，预备行垂体手术，后再行腹腔镜下卵巢囊肿剥离术。在手术前准备中，偶然发现“甲状腺机能减退症（甲减）”，预备在优甲乐（甲状腺素片）替代治疗数天后再手术。因为该医院缺此药，故来到红会医院配药，胡医生仔细询问病史，查看各项检查：T3、T4明显低下，TSH明显升高，雌激素升高，血色素低下，胆固醇升高，心包少量积液，诊断“原发性甲减”，并告诫患者千万不可行垂体及卵巢囊肿手术，因为它们都是“甲减”惹的祸。 甲减好发于中老年女性，大部分由于自身免疫性甲状腺疾病所致，算不上少见病。但近年来儿童、青少年女性甲减并不鲜见，其病因可能由于基因缺陷所致，症状可有怕冷、便秘、浮肿等，发病初往往症状不典型，也无特异性，常迁延多年不能得到确诊。甲减好比身体内发动机运转变缓，人如处于冬眠状态一样，一切代谢均减慢，体温可以偏低，消化吸收各种营养物质能力减弱，可以出现营养不良性或缺铁性贫血；胆固醇的代谢减慢可以出现高脂血症。更可怕的是，原发性甲减因垂体TSH细胞增生，可以导致垂体明显增大，磁共振显像易与垂体腺瘤相混淆；此外，原发性甲减可以导致泌乳素水平升高，使得未孕女性产生乳汁，容易被误判为垂体泌乳素瘤，由此被错误地推上手术台挨上一刀。再有，因TSH与LH分子结构相似，高水平的TSH可以模拟LH作用于卵巢，导致卵泡膜细胞增生，卵巢囊肿产生，而因卵巢囊肿误行腹腔镜手术治疗的也不在少数。如果青春期前女孩患有严重甲减，因雌激素水平可升高，则可发生性早熟。 这位看病的女孩在服用优甲乐3个月之后再来复诊，惊喜地发现，垂体大小恢复正常，卵巢囊肿神奇地消失了，脸色明显红润了许多，体重减轻，贫血、高脂血症及心包积液都已纠正，多年治疗无效的月经延迟也痊愈，和3个月前相比完全焕然一新，她高兴地告诉胡医生，他的男朋友向她求婚了，她真正觉得这是一生中最美好的时刻。

垂体疾病并不少见，尤其是垂体肿瘤，往往需行垂体手术或放射治疗，治疗后大多可出现垂体前叶功能低减。垂体前叶功能低减的激素替代治疗，是一件既简单又复杂的事情。说他简单，是因为按照缺少什么激素就补充什么激素的原则，替代治疗就可以了。说他复杂，因为每个患者对药物的代谢不同。相同剂量的药物，对某个病人来说已经过量，但是对另一个病人来说可能还不够。就像在学校里上课，同样是一个老师上课，有的学生感觉学的东西很多，怎么也学不完。有的聪明的学生却感觉学不够，吃不饱。 一般情况下，补充垂体前叶激素缺乏有一个先后顺序。首先补充的是肾上腺糖皮质激素，然后补充甲状腺激素，然后可以补充生长激素和性腺激素。就像家中添加各种生活必需品，首先要的是水和电，然后可以要电视机和洗衣机，最后才配置冰箱和空调。补充肾上腺糖皮质激素，一般是每天强的松5mg。但是，这个药物剂量并不是适合每一个患者。如果你的体型偏胖，在治疗过程中体重逐渐增加，提示药物过量，可能每天半片是一个更加适合你的剂量。如果你经常出现恶心呕吐，体重逐渐下降，提示药物剂量可能不足，每天还需要增加1/4片或更多。在遇到感冒和发烧、过渡疲劳、外伤等情况时，强的松的剂量需要增加到每天2-3片。等急性疾病状态过去后，还是需要把药物减回到原来的剂量。 甲状腺激素需要长期服用，一般在开始服用时需要每隔2周复查一次甲状腺激素水平，但是，如果激素水平已经稳定，那么可以间隔半年或一年复查一次甲状腺激素水平。 对于经济条件允许的患者，长期补充生长激素也是有必要的。在儿童，生长激素可以帮助孩子身高增加。对于成人，补充生长激素可以帮助患者保持正常的体型，减少机体的脂肪含量，提高和改善患者的心情，因此，是提倡使用的。 给予这些激素以后，还需要根据患者的体重变化、自我感觉、血糖血压的变化，调整激素的用量，最后达到理想的剂量。需要注意：（1）长期坚持用药，可以使你获得几乎正常人的生活。贸然停药，可能导致生命危险。（2）一定要在有经验的医师的指导下用药，学习用药知识。如果能够自己学习相关的知识，更加有利于疾病的治疗。 雄激素的替代治疗，一般在补充其他激素以后才进行。它能够促进青少年男性的青春发育，维持成年男性的勃起功能，增加机体瘦肉含量，减少糖尿病和肥胖的发生。所以，对于成年男性，如果没有禁忌症，都应该补充生理剂量的雄激素，以保证机体的日常需要。